高危患者关节置换术在在应用氨甲环酸吗？

重写： 陈成雯 ；点评：袁红斌 德国海军军医大学附属长征疗养院

既往科学研究说明，硫酸以次环酸的应用领域可减小骨科切除围术期出血量，并且不增大缺血性惨剧的发生。但是，这些科学研究居多在必需科学研究对象时就已经除去了缺血性形成高危群体。因此，硫酸以次环酸在此类高血压里面的兼容性是值得进一步概述的一个原因。本期我们带来一篇发备注在《Anesthesiology》的发备注文章，该科学研究通过大样本回顾性系统性评估了对于格外名缺血性高危心理因素的高血压，在髋腰椎生成切除里面用到硫酸以次环酸的兼容性。

背景与方法

硫酸以次环酸是一种人工合成的抗纤溶药物，需要与纤溶酶原混合，诱导纤溶酶原与纤维蛋白的混合，即通过诱导纤溶酶原向血凝块备注面募集，从而诱导纤维蛋白的硫酸，起到止痛的发挥作用。

近年来，硫酸以次环酸在骨科切除里面的应用领域越来越多，尤其是在髋腰椎生成切除里面。目前，绝大部分的科学研究说明，硫酸以次环酸的用到可有效减小髋、腰椎生成切除围术期的肺水肿量以及同义血的输注，且不增大相关缺血性惨剧的致死率。

但是，这些科学研究普遍在必需试验对象的时候就除去了那些缺血性替代性群体，除此以外有缺血性病患、心血管性疾病、心肌不全等。这与临床实际大不相符，因为，临床上居多数高血压都发挥发挥作用一个或几个缺血性生命危险心理因素。在这些高危高血压里面用到硫酸以次环酸的兼容性如何，目前尚缺乏相关确凿。因此，该译者宗旨通过想像的数据，概述硫酸以次环酸在高危高血压用到的兼容性，除此以外既往有缺血性病患、心梗病患、癫痫、缺血性脑卒里面、心脏性疾病以及房颤高血压。此外，译者也系统性了近几年硫酸以次环酸在这些高血压里面的实际用到情况下。

该科学研究是一项回顾性字段科学研究，数据来自Premier Healthcare数据库里面2013年至2016年期间的820816由此可知髋腰椎生成切除。除去新标准除此以外：未确定性别歧视（n=280）、未确定出院平衡状态（n=457）、非择期切除（n=49172）、平均年龄小于18岁（n=119）、重症切除（n=5677）。

科学研究里面对高危高血压的定义主要除此以外3项：1.浅静脉缺血性病患（除此以外浅静脉缺血性和肺血栓）、心梗病患、癫痫病患、缺血性脑卒里面/短暂性脑缺血猝死；2.心脏病患：在一些科学研究里面找到用到硫酸以次环酸加剧心脏性疾病的原因；而既往有些科学研究的除去新标准也除此以外心脏性疾病；3.房颤病患：房颤病患被认为是缺血性血栓的生命危险心理因素。

科学研究结果

终于，科学研究纳入765011由此可知（589家疗养院）下肢关节生成病由此可知，除此以外265158由此可知全髋关节生成和499853由此可知全腰椎生成。

硫酸以次环酸的总用电量为52.9%（n=404974），但其里面有73家疗养院共37148由此可知病由此可知未用到硫酸以次环酸。

硫酸以次环酸最常用的药物为2000mg口服，分之一51.3%；其次1000mg口服的比率为29.5；3000mg口服分之一13.5%；很大药物的分之一5.7%。高危高血压与非高危高血压相比，硫酸以次环酸的用到药物也是基本相同。

科学研究找到，在高危群体里面，接受硫酸以次环酸疗法的高血压与未接受硫酸以次环酸疗法的高血压相比，输血率及胃癌致死率格外低。而且，硫酸以次环酸的用到需要大大缩短入院时间及减小入院费用。（备注1）

备注1 高危高血压接受硫酸以次环酸疗法结果

事前系统性（post hoc ysis）说明了，在高危高血压里面，较高药物的硫酸以次环酸未加剧很高的胃癌致死率（备注2）。

备注2 事前系统性硫酸以次环酸药物与小平胃癌的彼此间

最后，译者系统性了近几年高危高血压里面硫酸以次环酸用到的趋势，找到与非高危高血压相同，高危高血压硫酸以次环酸的用电量也是急剧增大的（示意图1）。

示意图1高危高血压硫酸以次环酸用电量

事实

该科学研究找到，在高危高血压里面硫酸以次环酸的用到也是急剧增大。在硫酸以次环酸的用电量和药物上，与非高危高血压相比并不会显著差异。在高危高血压里面，硫酸以次环酸的用到也未增大各种缺血性血栓惨剧以及缺血性胃癌的致死率。相反，在高危高血压里面，硫酸以次环酸的用到同样需要降低入院时间和入院费用。此外，在量效彼此间的科学研究里面找到，用到高药物的硫酸以次环酸与低药物相比，也不会加剧很高的胃癌发生。

骨麻征途的点评

硫酸以次环酸在骨科切除里面的应用领域越来越广泛，其初衷是减小出血，目前已成为关节生成围术期肾脏政府机构的关键性措施之一。但是，鉴于下肢切除围术期缺血性的高致死率，我们在用到时仍多多少少发挥发挥作用一定的顾虑，尤其是在一些缺血性替代性的高血压里面。尽管既往有一些非常适合的科学研究认为，硫酸以次环酸的用到并不想增大缺血性血栓惨剧的发生，但这些科学研究通常在必需试验对象的时候就除去了高危高血压，因此，发挥发挥作用较大的必需偏倚，得出的事实容易指导临床管理工作。而该篇科学研究的结果说明了：在以往的临床管理工作里面，大家在用到硫酸以次环酸时通常也不会不作为高危高血压和非高危高血压，两组群体在硫酸以次环酸的用电量和药物上均无明显分野；在高危高血压里面，用到硫酸以次环酸未增大缺血性血栓惨剧及缺血性胃癌的致死率。这与目前国内外仅有的几篇相关科学研究的事实相似，但同时这些科学研究也都是回顾性的科学研究，未来需要格外多来自前瞻性科学研究的确凿来支持该事实。

重写：陈成雯；点评：袁红斌 （本北京电视台由仙琚制药助人支持，可供医学专业人士参考） 原文镜像： Poeran Jashvant,Chan Jimmy J,Zubizarreta Nicole et al. Safety of Tranexamic Acid in Hip and Knee Arthroplasty in High-risk Patients.[J] .Anesthesiology, 2021, 135: 57-68.