惊厥性癫痫持续状态如何正确施用？最新共识告诉你

我国中医师Association大一扶轮社中风专委会现过渡阶段发布了 2018《过渡阶段病态病症病态中风持续病态完全疗程我国科学家共识》，本文参照最新共识，整理了过渡阶段病态病症病态中风持续病态完全疗程的相关内容。

1. GCSE 的判别

过渡阶段病态病症病态中风持续病态完全 ( GCSE )：有别于 Lowenstein 等设想的临床研究简单的 GCSE 配置判别：即每次全身病态强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 中风持续病态 5 min 以上，或 2 次以上中风，中风间期理智并未受到冲击。

2.GCSE 的 3 个过渡阶段：

第一过渡阶段 GCSE：GTC 中风有约 5 min，启动初始疗程，已有近至中风后 20 min 风险评估疗程有无明显反应;

第二过渡阶段 GCSE：中风后 20～40 min，开始二线疗程;

三过渡阶段 GCSE：中风后小于 40 min，属难治病态中风持续病态完全 ( refractory SE，RSE) ，转入助于症监护病床开展三线疗程。

超级难治病态中风持续病态完全 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津承办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被设想。

当本品疗程 SE 有约 24 h，临床研究中风或脑电所示痫样灯丝仍无法暂停或复发时 ( 包括维持剂或可回收过程中) ，判别为 super -RSE。

3. GCSE 各过渡阶段处理建言：

第一过渡阶段 GCSE 的初始疗程u2028

对于 GCSE 患者的初始疗程，肌注咪达唑仑、静注妮娜、静注地 ( 不论否原先苯妥英钠) 和静注苯巴比妥均能有效暂停中风 ( A 级迹象) ; 静注地和静注妮娜的有效病态相当。未创建静脉路中情形，肌注咪达唑仑的有效病态优于静注 妮娜 ( A 级迹象) ; 当中风持续病态时间小于 10 min 时，静注妮娜的有效病态优于静注苯妥英钠 ( A 级迹象) 。

建言: 由于国内尚不生产厂妮娜注射剂，苯 妥英钠注射剂也获取瓶颈。初始疗程正因如此静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情助于复一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无静脉路中时，优先选择肌注咪达唑仑。

第二过渡阶段 GCSE 的疗程

当苯二氮卓类本品的初始疗程挫败后，均可其他 AEDs 疗程。

建言: 初始苯二氮卓类本品疗程挫败后，均可乙呋喃 15～45 mg/kg[

第三过渡阶段 RSE 的疗程u2028

大约三分之一的 GCSE 患者将进入 RSE。此时，均需转入助于症监护病床，马上静脉施打本品，以持续病态脑电所示系统对呈现爆发-抑制Mode或电静息为目标。同时应予以确实的全人类背书与器官确保，防止因病症时间太短导致或多或少脑损伤和助于 要脏器功能病态损伤。

建言 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，原先持续病态静脉泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 直至中风控制，原先持续病态静脉泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的疗程

对于 super-RSE 的疗程，尚处于临床研究探索过渡阶段，多为小规模回顾病态观察研究。

可能有效的手段包括: 、吸入病态剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

建言: 权衡利弊后，谨慎使用。

暂停 GCSE 后的处理

暂停标准化为临床研究中风停止、脑电所示痫样灯丝消失和患者理智恢复。

当在初始疗程或第二过渡阶段疗程暂停中风后，建言马上予以同种或同类型肌肉注射或口服本品过渡时期 疗程，如苯巴比妥、卡马西平、乙呋喃、奥卡西平、 托吡酯和左乙格鲁坦等; 同样口服本品的替换均需达到一个系统血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，静脉本品至少持续病态 24 h。

当第三过渡阶段疗程暂停 RSE 后，建言持续病态脑电系统对直至痫样灯丝停止 24 ～ 48 h，静脉用药至少持续病态 24 ～ 48 h，方可依据替换本品的血药浓度逐渐 减低静脉施打本品。u2028

4. 疗程所示表

所示 暂停过渡阶段病态病症病态中风持续病态完全的推荐所示表

提到本文|我国中医师Association大一扶轮社中风专委会. 过渡阶段病态病症病态中风持续病态完全疗程我国科学家共识 [J]. 国际神经病学神经外科学杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

主编： 陈珂楠