手术学习：内镜下经三肺部入路治疗颅内脊索瘤

脊髓脊索糙（EP）是一种少见的良性、错构性残余糙，偶然间发现尸体解剖中将近 0.5%～2%，在具体方法浸润扫描中将近 1.7%。举例来说见于阶梯和桥脑中间的硬膜下及中间层下腔。EP 须与起源于原始脊索残余组织的阶梯脊索糙鉴别，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 举例来说无症状发挥，且大多数情况下不能够插手，而显现出来症状的 EP 则是周围脊髓与血管结构的提供支援而造成了。

来自瑞士杜宾根大学脊髓外科 Adib 教授换用内镜下经第三脑组织入东路（ETTVA）唯手术后放射治疗阶梯背侧上都 EP 的出乎意料案例，发表文章发表在近期的 World Neurosurgery Magazine上，一起来学习一下。

发病报告

患儿男性，57 岁，右侧参展脊髓诱发致复视及左侧躯体好像异常 2 年。

唯 MRI 检查见阶梯背侧马鞍山区大小将近 10×9×15 mm3的上都出血（绘出 1），呈圆形 T1 很低路径，T2 较低路径，无外扩散及增强黄疸，基塔上腹腔向右，且无阶梯来袭黄疸。出血呈圆形管状外观设计，值得注意静脉（CSF），且在阶梯背侧位置无外扩散黄疸，腺内显现出来胆固醇路径（T1 较低路径），且增强 MRI 排除了皮样腺肿、颅塔上及转移糙。

绘出 1 轴位和矢状位 T2 相示阶梯背侧马鞍山区腺性出血（上标），基塔上腹腔向右偏

手术后两步

1. 患儿唯ETTVA手术后外科手术出血，脊髓全球定位系统入东路关键点绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经左侧脑组织及第三脑组织脊髓全球定位系统入东路到达桥之前池

2. 左侧入东路以瞳孔马鞍山为轴，以直视出血在唯基塔上腹腔，冠状缝之前左侧钻孔内镜（绘出 3A）入第三脑组织（绘出 3B）。

3. 可选择可变换角度的眼疾内镜，通过第三脑组织塔上时可避免负面影响下丘脑和小脑柄。

4. 应用 2 微米等离子开放第三脑组织塔上（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入东路可清晰暴露阶梯背侧出血。

5. 应用紧握钳借助于下将出血全切（绘出 3 D、E），少量残留腺壁仍拉出粘附在基塔上腹腔及其左侧桥脑小分支、外参展脊髓等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三脑组织入东路放射治疗脊髓脊索糙（EP）。A：左侧脑组织脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用 2 微米等离子打开第三脑组织塔上（F3V）。C：打开的第三脑组织。D-E：暴露阶梯背侧出血及基塔上腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左侧参展脊髓（an）

病理结果

病理检查表明该出血呈圆形黏液样剧中下散落类上皮细胞会（有分泌物滴的空泡细胞会减少）（绘出 4）。细胞会染色细胞会角蛋白阳性、S-100 蛋白形容词。活体检查证实了 EP 的确诊。未发现核分裂社区活动。

绘出 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞会减少

手术后结果

术后病者停滞不前后并无任何重新脊髓功能精神上，单独返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外参展脊髓诱发，术后 CT 扫描也不会异常发现。术后随访 3 个同月，病者的复视和左侧躯体好像异常已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术之前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术之前 T2 相示颅塔上马鞍山区阶梯背面圆形较低路径占位性出血（上标所指），基塔上腹腔向右偏（曲线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织几近全切

总结

引起相关症状的 EP 应回避外科手术后放射治疗，而举例来说最常用的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入东路及经蝶阶梯入东路，不会内镜时经枕下乙状窦入东路手术后外科手术。由于该发病 EP 呈圆形上都，作者换用了 ETTVA。

相比于传统的经阶梯入东路，ETTVA 是一个简便的超音波入东路，主要运用良性、上都及非血管性阶梯背侧出血，且并发症发生率非常很低；

当术之前知悉该出血与周围血管、脊髓粘连彼此间，或预计术后复发率及死亡率较较低时应避免应用该手术后入东路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有值得注意特征的阶梯背侧出血很好的替代性手术后入东路。

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编辑： 振培训